高等学校学生及家庭情况调查表人口数怎么填

来源：学生作业帮编辑：拍题作业网作业帮分类：综合作业时间：2024/04/29 18:08:16

高等学校学生及家庭情况调查表

学校：

西安科技大学

院（系）
：

建筑与土木工程学院

专业：

填全称

年级：

20**

学
生
本
人
基
本
情
况

姓

名

张小三

性

别

男

出生年月

1991
年
7
月

民

族

汉

身份证
号

码

有字母的要注意大小写

政治
面貌

中共党员
/
共青
团员
/
群众

入学前

户

口

□城镇

□农村

家

庭

人口数

7
人

毕业

学校

填高中全称

个

人

特

长

填一、二项

孤

残

□是□否

单

亲

□是□否

烈士或优抚
对象子女

□是□否

家庭
通讯
信息

详细通讯地址

**
省
**
市
**
县（区）
**
乡
/
镇
/
街道（
**
村）

邮政编码

710000

联系电话

029
（区号）－
85581111

家
庭
成
员
情
况

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入
（元）

健康状况

张大三

70
祖孙

**
省
**
市
**
县（区）
**
乡
/
镇
**
村

退休

600
心脑血管病

张三

45
父子

**
省
**
市
**
县（区）
**
乡
/
镇
**
村
小学

教师

2000
一般

李四

43
母子

**
省
**
市
**
县（区）
**
乡
/
镇
**
村

农民

1500
多病

张小二

22
姐弟

**
省
**
市（区）
**
乡
/
镇
**
厂

工人

3000
健康

张小四

21
兄弟

**
省
**
市
**
公司

职员

3000
良好

张小五

19
兄妹

**
省
**
市
**
县（区）
**
高级中学

学生

0
健康

影响
家庭
经济

状况
有关
信息

家庭人均年收入

1442

（元）
.学生本学年已获资助情况

有就填没有就填“无”

.

家庭遭受自然灾害情况：

有就填没有就填“无”

.家庭遭受突发意外事件：

有就填没有就
填“无”

.

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：

有就填没有就填“无”

.

家庭成员失业情况：

有就填没有就填“无”

.家庭欠债情况：

有就填没有就填“无”

.

其他情况：

有就填没有就填“无”

.

签
章

学
生
本
人

本人填

学生
家长
或监
护人

家长或监护
人填

学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门

经办人签字：
王五

单位名称：
**
市
**
县（区）
**
乡
/
镇
/
街道

（加盖公章）

20**

年

**

月

**

日

民政
部门
信息

详细通讯地址

**
省
**
市
**
县（区）
**
乡
/
镇
**
路（
**
号）

邮政编码

联系电话

（区号）－
注：
1.
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用.可复印.请如实填写,
到家庭所在地的

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