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一、无菌术
灭菌系指杀灭一切活的微生物,而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等).灭菌法一般是指预先用物理方法,彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物.有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等,可以杀灭一切微生物,故也可在灭菌法中应用.消毒法又称抗菌法,常指应用化学方法来消灭微生物,例如器械的消毒,手术室空气的消毒,手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒.有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染,以免引起伤口感染的办法.
灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等,而以高温的应用最为普遍.手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌.电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等,以及塑料注射器和缝线等的灭菌.紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等.但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物,故一般常用于室内空气的灭菌.抗菌法所用化学制剂的种类很多.理想的消毒药物应能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物而不损害正常组织.但目前尚无能够达到上述要求的药物.一般可根据要消毒的器械、物品等的性质,来选用不同的药物,以发挥药物的作用和减少其不良反应
(一)灭菌法
1.高压蒸气灭菌法 应用最普遍,效果可靠.高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类.高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌.
2.煮沸灭菌法 常用的有煮沸灭菌器.但一般铝锅洗去油脂后,也可作煮沸灭菌用.本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至高无上1000C后,持续15～20分钟,一般细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭.
3.火烧法
(二)消毒法
1.药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒.
(1)1：1000新洁尔灭溶液,浸泡时间为30分钟,常用于刀片、剪刀、缝针的消毒.
(2)70%酒精,浸泡30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同.
(3)10%甲醛溶液,浸泡时间为30分钟,适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒
(4)2%戊二醛水溶液,浸泡10～30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同,但灭菌效果更好
(5)1：1000洗必泰溶液,抗菌作用较新洁尔强.
2.甲醛蒸气熏蒸法
二、手术进行中的无菌原则
无菌操作规则包括：
1.手术人员一经"洗手",手臂即不准再接触未经消毒的物品.穿无菌手术衣和戴无菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触；同样,手术台边缘以下的布单,也不要接触.
2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品.坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用.
3.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应另换无菌手套.前臂或肘部碰触有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套.无菌巾、布单等物,如已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干的无菌单.
4.在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置,以防止污染.
5.手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口,以免异物遗留腔内,产和严重后果.
6.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口.
7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液,再涂擦消毒皮肤一次.
8.切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染.
9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,也不可经常在室内走动,以减少污染的机会.