求“三碘甲状腺原氨酸(T3)" （非试剂,药品）

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由于三碘甲状腺原氨酸(T3)除在甲状腺合成外,还由外周组织中的T4脱碘而成,T3在血清中与结合蛋白的亲和力比T4弱的多,故血循环中T3的浓度甚低,仅为T4的1%～2% .血清中T3约99.7%与蛋白质结合,主要与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合,但T3与TBG亲和力比T4小得多,且其在血清中浓度较T4低约65倍,故临床上仅用放射免疫法进行测定.原理同TT4放射免疫测定法.
　　血清中TT3浓度的改变,表示甲状腺功能的异常,TT3浓度的改变常和TT4平行,但有时存在差异,如T4型甲亢,TT3则正常.因此,临床上常同时测定TT3和TT4值.
　　血清TT3的正常值,各实验室差异较大.天津医学院372例结果：10个月至15岁为1.28～3.51mmol/L,16岁以上为1.29～2.78mmol/L.
　　此外血清TT3值与年龄有关,出生后TT3水平高于正常成人,5岁后随年龄增长逐渐下降,老年人TT3常低于正常人.因此,临床上应建立不同年龄的TT3值,避免将正常婴幼儿误诊为甲亢,老年人误诊为甲低.
　　测定血清TT3的临床意义及注意事项是什么?
　　血清TT3测定是诊断甲亢最灵敏的一项指标.甲亢时血清TT3可高于正常人4倍许,而T4仅为2.5倍,故根据T3测定结果,较易和正常人区别开来.若病人TT3正常,又排除 TBG降低的因素,则可除外甲亢.
　　TT3测定是T3型甲亢的一种特异性诊断指标.TT4正常而仅有TT3增高的甲亢,可据此诊断.在功能亢进性甲状腺瘤或多发性甲状腺结节性肿大患者中以及缺碘地区较多见此类型甲亢.
　　缺碘时TT3水平升高,是机体内环境自身调节机制所致,以维持正常甲状腺功能,是地方性甲状腺肿流行区甲低发病率相对较少的原因.缺碘地区甲亢患者,合成的甲状腺激素以需碘较少的T3为主,故也常表现为T3型甲亢.
　　有些甲亢患者在TT4升高之前,有一段TT3升高期,可能为甲亢的前驱期.甲亢病人经抗甲状腺药物治疗,症状未完全控制,血清TT4已降至正常,此时TT3仍可高于正常.甲亢复发时,以TT3升高较早,故TT3值升高可作为甲亢复发的先兆诊断.甲亢时用131I治疗后,若T3值仍高,常提示治疗失败.
　　甲低时TT3不如TT4敏感,诊断价值不大.由于在甲状腺功能不全时,腺体可在TSH及缺碘的刺激下,制造较多的T3进行代偿,以致血清T3降低不明显甚至轻度升高,此时TT4已明显下降.
　　长期营养不良或某些重症全身性疾病时,虽然甲状腺功能正常,病人TT4正常,而TT3可下降,严重者可出现甲状腺机能减退症状.
　　注意事项：
　　(1)在日常生活中,甲状腺功能正常的人,如长期禁食或患重病时,由于T4转变为T3的减少,可使患者血清TT3值明显下降(称为低T3综合征).
　　(2)凡影响TT4测定的各项血清结合蛋白异常的因素,均影响血清总T3的测定值(见TT4测定注意事项一节).
　　(3)婴儿脐带血的TT3值比正常人血清明显为低,可能由于胎儿T4转变为T3也明显减少所致.
　　血清总甲状腺素(TT4)测定有哪几种方法?
　　血清中99.95%以上的T4与蛋白结合,其中80%～90%与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白(简称TBG).TT4是指T4与蛋白结合的总量,受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响,TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高,受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降,在临床上必需注意.
　　血清TT4测定方法有放射免疫法(RIA)、酶标免疫法(EIA)和竞争性蛋白结合法(CPBA).
　　TT4的放射免疫测定已制备成检测药盒,使用方便,操作简单,灵敏可靠,对人无害,临床最为常用.
　　酶标免疫法的原理同放射免疫法,只是标记物不是放射性125I,而是酶,本法测定简便,快速,无放射性损害,但其测定结果不及RIA灵敏.
　　竞争性蛋白结合法原理亦同放射免疫法.因天然TBG和T4结合较牢固,标记125碘T4和被测血清T4能与天然TBG竞争结合,把待测血清和125碘-T4-TBG试剂混合,部分125碘-T4被置换出来,测定125碘-T4-TBG结合状态的放射量,即可推算出被测血清T4的含量.
　　血清TT4的正常值与测定方法有关,亦和采用的阻断剂、分离方法及实验室条件有关,国内各大医院各有不同.此外血清TT4值随着年龄增长,而有相应的变化.
　　测定血清TT4的临床意义及注意事项是什么?
　　血清TT4测定可作为甲状腺机能状态的最基本的一种体外筛选试验.血清TT4测定结果不受含碘食物和药物影响,特别是X线造影剂的影响,特异性和精密度均较高,作测定时患者不需服用放射性核素,操作全过程均在体外进行,对人体无辐射影响,因而也适用于儿童、孕妇及哺乳期妇女.
　　甲亢时TT4升高,符合率可达95%左右.甲亢治疗过程中,TT4反应最灵敏,当病情尚未达到临床控制标准,TT4已降至正常或偏低.当TT4明显低于正常,而TT3和TSH还未降低和升高时,应及时调整药量,以免出现药物性甲低.
　　甲低时TT4下降,符合率达95%以上,甲低患者TT4下降较TT3下降更灵敏可靠,可作为亚临床甲低的诊断指标之一.
　　单项TT4测定不能诊断T3型甲亢和T4型甲亢及低T3综合征.过量摄入碘时,TT4可升高,但无甲亢.对于这些情况应结合TT3、rT3及TSH等联合测定,才能准确判断甲状腺功能.
　　对由甲亢抑或单纯性甲状腺肿引起的摄131I率增高难以区别而病人又无条件进行T3 抑制试验时,测定T4对两者的鉴别有一定参考价值.此项检查为测定FT4 (游离甲状腺素)或FT4I(游离甲状腺素指数)条件之一.
　　注意事项：
　　1.在做血清TT4测定前如口服甲状腺片及血标本放置时间过长(室温3天以上,冰箱保存10 天以上)均可使TT4结果增高；标本如有明显溶血时则可使TT4下降.